原著「眼瞼下垂手術後の惹起角膜乱視」

林憲吾、林和歌子、松本年弘、小久保健一、水木信久

眼科手術　34:623-628, 2021

423名709眼瞼の術前と術後2か月での角膜形状解析データから角膜乱視の変化量について調査したところ

下垂が重度な症例では、優位に直乱視化（角膜の縦方向のカーブが強くなる）することがわかりました。

（海外では、眼瞼下垂手術後の角膜屈折変化は一時的であり、経時的に減ることが報告されています。）

当院でも、1年後の変化を今後調査したいと考えております。

原著論文「涙管チューブ挿入術における笑気麻酔の鎮痛効果」

林憲吾　　日本眼科手術学会雑誌　33：595-597，2020

笑気麻酔は、歯科や美容外科などで多く使用されております。

眼科領域における笑気麻酔の国内の論文はなかったため、

当院での涙道治療時の笑気麻酔の効果について、報告しました。

当院に笑気麻酔を導入前後の3か月間で

涙管チューブ挿入を施行した176名215側を調査しました。

涙管チューブ挿入は、局所麻酔注射のみでは、

どうしても麻酔が届かない鼻涙管深部の痛みは残ります。

笑気麻酔を導入するまでは、鼻涙管全長にわたる強度な閉塞例は

患者さんに強い痛みを我慢して頂く必要がありました。

2019年から笑気麻酔を使用するようになって、この鼻涙管の痛みが顕著に減ったことを実感します。

今回、215例での笑気麻酔の有り無しで、有意に痛みの自覚に差があることがわかりました。

原著論文「涙丘・半月襞の耳側偏位に対する涙丘・半月襞切除の術後成績」

あたらしい眼科　 林 憲吾

流涙症（涙目）の主な原因として、涙道閉塞や狭窄がまず疑われますが、涙道以外に、結膜弛緩症（白目の膜がゆるむこと）が原因となることもあります。結膜弛緩症が導涙障害となっている場合，結膜弛緩症に対して治療を検討します。結膜弛緩症に対する主な治療法として、切除法（切って縫う），縫着法（切らずに縫い付ける），焼灼法（電気で焼いて縮める）などがあります。

一方，涙丘・半月襞（目頭の粘膜のコブ）が涙点を越えて耳側に偏位していることにより，涙液メニスカスの導涙障害となっている症例もあります。この涙丘・半月襞の耳側偏位の治療には，球結膜の弛緩に対する切除法と合わせて，涙丘・半月襞の切除を併用することが報告されています。

当院では，球結膜の弛緩と涙丘・半月襞の耳側偏位のそれぞれの程度から，①焼灼法，②涙丘・半月襞切除，③焼灼法＋涙丘・半月襞切除，3つの術式を選択しています。今回、涙丘・半月襞切除のみ施行した症例での治療成績を報告しました。

近年，後眼部用の光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）に前眼部観察用のアタッチメントを装着し，下方涙液メニスカスの断面の高さ（tear meniscus height：TMH）を簡便に調べることが可能となりました。

今回、術前後の涙の貯留量をこの前眼部OCTを用いて数値化し、自覚的な変化のみではなく、他覚的な数値の変化でも、有意に改善することを報告しました。

トピックス「眼瞼下垂手術とドライアイ」p506-511 林 憲吾

原著論文「Müller筋タッキングと挙筋腱膜前転法を併施した眼瞼下垂症例の術後成績」p577-581 林 憲吾

（同じ巻に２つ掲載されました。）

「眼瞼下垂手術とドライアイ」

眼瞼下垂手術は、さまざまな方法がありますが、どの術式においても、眼表面への影響は起こりうるものです。

①当院におけるMüller筋タッキングと挙筋腱膜前転法との術後ドライアイについての比較

②術後ドライアイに注意すべき症例として、緑内障点眼を多剤使用中の症例、上輪部角結膜炎のある症例

上記について、解説いたしました。

緑内障点眼を多剤使用中の方は、眼瞼下垂術後にドライアイが悪化しやすい傾向があります。当院では、緑内障点眼を使用中で術前から軽度なドライアイがある方は、眼瞼下垂手術後から1か月間ドライアイ点眼を充分に使用して頂くようにご説明しております。

「Müller筋タッキングと挙筋腱膜前転法を併施した眼瞼下垂症例の術後成績」

当院では、中等度以上の眼瞼下垂に対しては、ミュラー筋タッキングを主体に手術しておりますが、ミュラー筋タッキングのみでは、開瞼が足りない場合があります。そのような場合、挙筋腱膜前転を併用した方が、開瞼がよくなり、再発も少なくなります。当院では重度な眼瞼下垂に対しては、ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法を第一選択としています。

今回の調査では、眼瞼下垂に対するミュラー筋タッキングで開瞼不足の場合、挙筋腱膜の後面から腱膜前転を追加することで、約90％の症例で開瞼幅の改善が得られました。

眼瞼下垂に対する挙筋腱膜前転法とMüller筋タッキングの術後ドライアイの比較

林憲吾、林孝彦、小久保健一、小松裕和、水木信久

あたらしい眼科　36(5)：694-698，2019

中等度以上の眼瞼下垂を対象に、挙筋腱膜前転法235眼瞼とミュラー筋タッキング208眼瞼の術後のドライアイを比較した結果、術後早期のドライアイの自覚症状と角膜上皮障害は、ミュラー筋タッキングに有意に少ないことを報告しました。

当院の方針として、軽度の眼瞼下垂には挙筋腱膜前転法を、中等度以上の眼瞼下垂にはミュラー筋タッキングを優先しております。

先天鼻涙管閉塞の自然治癒率および月齢18か月以降の晩期プロービングの成功率：後ろ向きコホート研究

林　憲吾，嘉鳥　信忠，小松　裕和，大野　京子

日本眼科学会雑誌 118： 91-97, 2014.

先天鼻涙管閉塞の症状（涙目、めやになど）は幼児の6～20％にみられると報告されています。地域集団ベースの大規模な前向きコホート研究では、1歳までに96％が自然治癒すると報告されています。そのため、1歳未満の早期治療（ブジー）を施行せずに、1歳以降に症状が残存する症例に外科的治療を施行する方針が推奨されています。聖隷浜松病院 眼形成眼窩外科における小児の先天鼻涙管閉塞の治療方針として月齢18ヶ月以上に外科的治療を施行しており、過去のデータ72名82側を調査しました。その結果、地域の専門医療機関を受診する先天鼻涙管閉塞でも生後18ヶ月まで約80％は自然治癒が期待でき、18ヶ月以降に涙道内視鏡を用いたブジー（プロービング）とチューブ挿入の併用治療で高い成功率が得られることがわかりました。