下眼瞼内反症の「切らない」治療

加齢性眼瞼内反症の「切らない」治療  p165-171

林憲吾

今回の雑誌「臨床眼科」は、眼瞼の霰粒腫や内反や下垂など様々な疾患に対して、切らない治療と切る治療を比較して解説するという特集で、私は下眼瞼内反症の切らない治療として、埋没法を担当させていただきました。

埋没法は、出血が少なく、3分程度と短時間で施行可能です。

術前に、まぶたを手前に引っ張り、水平方向（横向きの靭帯）の緩み具合を判断することが重要です。

約8割の患者さんは、水平方向の緩みを認め、その場合は垂直方向のみの矯正では、再発しやすいので、水平方向も短縮するように1本で横向きに広範囲に糸を通す埋没法を施行します（Wide everting suture）。

約2割の患者さんは、水平方向の緩みがなく、その場合は垂直方向を矯正する通常の埋没法（Everting suture）を2か所施行します。

この埋没法の使い分けることで、当院の約600例のデータでは再発率は約7%と非常に少ない結果でした。（原著論文は2022年に掲載予定です）

再発する例の特徴は、目頭の靭帯（内眥靭帯）と目尻の靭帯（外眥靭帯）の弛緩が非常に強い場合です。この場合、水平方向を埋没法で短縮しても、靭帯の緩みが残存するため、適切な矯正ができないため、このような場合は、埋没法と別の切開法（外眥靭帯を骨膜に短縮固定するLateral tarsal strip）を併用する必要があります。

Ⅵ　眼形成

「眼瞼下垂手術の術式と適応について」　p254~259

林憲吾

眼科領域の主な手術として、角膜・白内障・緑内障・網膜硝子体・眼形成・小児眼科などがありますが、今回、眼形成の眼瞼下垂手術について解説させて頂きました。

眼瞼下垂手術のターゲットとなる部位として、挙筋腱膜とミュラー筋があります。

挙筋群へのアプローチとして、経皮（皮膚切開）と経結膜（まぶたの裏の粘膜から）があります。

国内では、行われている主な術式として、経皮（皮膚切開）での、挙筋腱膜前転法、ミュラー筋タッキング、挙筋短縮術、前頭筋吊り上げ術があります（当院では、これに加えて、ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法の併用を施行しております）。それぞれの術式に、一長一短がありますので、その特徴を解説いたしました。

挙筋腱膜前転法：メリット⇒再発が少ない。デメリット⇒中等度以上の下垂で前転量が多いと閉瞼不全でドライアイが長引くことが多い。

ミュラー筋タッキング：メリット⇒仕上がりが自然なカーブになりやすい、簡単、術後の眼が閉じやすくドライアイが少ない。デメリット⇒下垂の再発が多い。

挙筋短縮術：メリット⇒矯正力が強い。デメリット⇒侵襲が高い、手術時間がかかる、術後の開瞼が徐々に大きくなることがある。

ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法：メリット⇒矯正力が強い。時間も拳筋短縮術より短時間で可能。再発が少ない。デメリット⇒挙筋腱膜前転あるいはミュラー筋タッキング単独よりは時間と手間がかかる。

現在、当院では、

軽度～中等度⇒挙筋腱膜前転法

中等度～重度⇒ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法

最重度⇒前頭筋吊り上げ術

を施行しております。

眼科スゴ技　眼瞼手術

「内反症埋没法」　林憲吾

先天性の逆さまつげ（下睫毛内反）と加齢性の逆さまつげ（下眼瞼内反）に対する埋没法について解説いたしました。

先天性の下まぶたの逆さまつげは基本的に切開法が根治術となります。一部の軽度な症例のみ、埋没法で対応します。

加齢による逆さまつげは、そのゆるみ方によって2パターン埋没法を使い分けています。

約8割の症例で水平と垂直の両方の弛緩を認め、1本で広範囲な埋没法（Wide everting suture)を施行します。

残りの2割の症例では、水平方向のテンションは保たれており、垂直方向のみを2カ所矯正する埋没法（Everting suture)を施行します。

どのパターンの埋没法も、出血も少なく、２～３分と短時間で施行可能です。

眼瞼内反症手術　

林憲吾

下まぶたの逆さまつげには、

主に若年者の先天性の睫毛内反と高齢者の加齢性の眼瞼内反があります。

若年者の先天正の下睫毛内反は、基本的に切開法で治療します。

ただし、極軽度な目頭（鼻側）の逆さまつげの場合は、

1点のみ埋没法を施行することで治療可能です。

一方、高齢者の加齢性下眼瞼内反は、縦（垂直）方向と横（水平）方向のゆるみ（弛緩）が原因で内側にひっくり返るものです。

治療法としてそのゆるみを解消する必要があります。

当院では、加齢によるゆるみの状態から２つの埋没法を選択しております。

今回は、この２つの埋没法について、手術手技を解説いたしました。