インストラクションコース

各手術機器における眼瞼下垂手術vol.7

~ターゲットは挙筋腱膜？ミュラー筋？~

上眼瞼の解剖、挙筋腱膜タッキング、挙筋腱膜前転法など

林　憲吾

眼瞼下垂の手術には、ターゲットとなる筋群の部位によって、いくつか術式が分けられます。

①挙筋腱膜、②ミュラー筋、③挙筋腱膜＋ミュラー筋

今回の講演では、簡単な上眼瞼の構造を説明し、手術については、①挙筋腱膜のタッキング、②挙筋腱膜前転法、③私が行っている腱膜タッキングの工夫点、④挙筋腱膜で挙がらない場合、手術中に挙筋短縮術（挙筋腱膜とミュラー筋の両方）への切り替え、について手術動画と模式図をあわせて、解説しました。

インストラクションコース

眼形成の基本 vol.12

Baggy eyelid

~経結膜 or 経皮アプローチ、脂肪切除or 脂肪移動~

林　憲吾

眼の周りの脂肪（眼窩脂肪）を納める膜状の組織（眼窩隔膜）が加齢と伴にゆるみ、眼窩脂肪が脱出することを眼窩脂肪ヘルニア（脂肪脱）と言います。眼球側に脱出した場合、結膜下脂肪脱といい、白目の部分に黄色の脂肪がみえる状態で、眼科でよく手術する疾患です。一方、眼瞼の表面側に向かって脱出した場合、眼瞼脂肪脱（baggy eyelid）といい、特に下まぶたがプクッと膨れた状態で、美容形成外科で手術することの多い疾患です。今回のインストラクションでは、この眼瞼脂肪脱の術式について、4パターンを動画で供覧し、その術前後について、解説しました。

Marcus Gunn Jaw-winking syndromeに対してミュラー筋短縮術と挙筋短縮術を術中に比較した1例

林　憲吾

Marcus Gunn jaw-winking syndrome（下顎眼瞼連合運動症候群）は下のあごを動かす外側翼突筋の三叉神経とまぶたを挙げる上眼瞼挙筋の動眼神経が先天的に異常連合していることが原因とされ、口を動かすと下がっていたまぶたがピクピクと動きます。術式として、挙筋短縮術や眼瞼挙筋切離した上での前頭筋吊り上げ術などが報告されています。今回、ミュラー筋のみを短縮した開瞼状態と挙筋腱膜とミュラー筋を短縮した開瞼状態を術中に比較したので、その術中所見と経過について報告しました。

イブニングセミナー

当院における涙道閉塞の治療戦略

林　憲吾

1. 近年、涙道内視鏡によって、より正確に涙道の検査および治療が可能となりました。理想的には全症例で涙道内視鏡を使用した正確な診断と治療が望ましいと思われます。しかし、ふだん涙道内視鏡のない施設では、どこまでできるのか？どのような場合、ホントに涙道内視鏡が必要になるのか？などについて、解説しました。
2. さらに、涙嚢鼻腔吻合術（DCR）の術前検査や、低侵襲な局所麻酔下でのDCR鼻内法（EN-DCR）について紹介いたしました。