「緑内障点眼使用症例における眼瞼下垂術後の角膜上皮障害」

林 憲吾

一般的に眼瞼下垂手術後、1か月程度は瞬目（まばたき）が浅くなり、ドライアイとなる傾向があります。

特に緑内障点眼を多剤使用中の患者さんは、ドライアイが一時的に悪化することが多くみられます。

そのような場合の対応として、防腐剤が入っていない緑内障点眼薬、防腐剤が入っていないドライアイ点眼薬など術前後に使用する点眼に工夫が必要となります。

インストラクションコース「眼瞼下垂症手術　～オーダーメイドを目指して～」

「ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法」

林 憲吾

今回の学会での眼瞼下垂についてのインストラクションコースの構成は

①挙筋腱膜前転法（原法、後面から前転する変法）

②ミュラー筋タッキング

③経結膜ミュラー筋短縮術（通糸法）

④ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法

⑤拳筋短縮術

上記の5つの術式について、5名の演者が解説しました。

私からは「ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法」について、手術動画を含めて解説させて頂きました。

当院では、30～40代の若年者の非常に軽度な眼瞼下垂には挙筋腱膜前転法を施行しますが、

中等度以上の眼瞼下垂には、まずミュラー筋タッキングを2点施行し、術中に挙筋腱膜前転を1点追加するかを検討します。

重度な症例は、この術式が非常に有用です。

「笑気麻酔を使用した涙管チューブ挿入術」　

林 憲吾

川崎駅前で開催されました神奈川眼科臨床談話会にて

一般演題として、笑気麻酔の効果について発表させて頂きました。

笑気麻酔のメリットは、術中の痛みを抑えることは当然ですが、

手術前の数分前から笑気麻酔を吸入することで、

緊張が和らぎ、一時的な血圧上昇が解消すること

局所麻酔の注射の痛みが減ること

このメリットが大きいと感じます。

特集　高齢者と眼疾患

「眼瞼下垂」林　憲吾

医学・薬学の総合学術誌の特集に眼瞼下垂について掲載して頂きました。

加齢性眼瞼下垂は、加齢により眼瞼挙筋群（挙筋腱膜とミュラー筋）の薄くなったり、離れていくことによって、挙筋の収縮が伝わらなくなることでおこります。若干の左右差がみられることがありますが、通常は両側性です。今後の高齢化社会に伴い、さらに増加することが予想されます。眼瞼下垂によって上方の視野の妨げとなる場合、あきらめるのではなく、基本的には手術で治療可能であることを解説いたしました。

「涙管チューブ挿入術における笑気麻酔の鎮痛効果」

林 憲吾

当院では2019年春から笑気麻酔を導入いたしました。

涙道閉塞の治療として、第一選択となる涙管チューブ挿入は、局所麻酔は行いますが、

鼻涙管の深部には麻酔が効きにくいため、鼻涙管の強度な閉塞の場合、ある程度痛みを伴います。

そこで、当院で笑気麻酔導入前後の215例を調査したところ、

笑気麻酔を使用すると、鼻涙管の強度な閉塞でも、著明に痛みが軽減することがわかりました。