小児の片側性の先天眼瞼下垂に対する眼瞼手術前後の屈折変化

林　憲吾、嘉鳥信忠、大野明子、大野京子

先天性の片側の眼瞼下垂の子供では、下垂側の眼に乱視が強い印象があり、眼瞼下垂の手術をするとまぶたがあがるので直感的には、その乱視は減るように思えますが、実際には乱視が減らない症例が多いことに疑問を感じておりました。そこで聖隷浜松病院眼形成眼窩外科と東京医科歯科大学眼科のデータを合わせて調べてみました。その結果、下垂側の眼は角膜乱視が強く、眼瞼の術後もその乱視は残存し、17%に乱視が原因の弱視がみられることがわかりました。過去の文献でも同様の報告が多く、先天性の眼瞼下垂の眼には先天的な角膜乱視が強く、その乱視は眼瞼の手術をしても減るとは限らず、むしろ残存すると考えた方がいいという結論でした。

インストラクションコース

眼形成のススメ vol.4

眼瞼下垂症手術の3つのパターン

林　憲吾

眼瞼の解剖と眼瞼下垂に対する手術方法として、挙筋腱膜前転法、ミュラー筋タッキング、挙筋短縮術の3つのパターンを手術動画で解説しました。

劇症型A群β溶連菌感染症に伴う壊死性筋膜炎による下眼瞼欠損の再建の1例

One Case of Median Forehead Flap Reconstruction for Eyelid Defect Based on Necrotizing Fasciitis with Streptococcal Toxic Shock-like Syndrome

林　憲吾、嘉鳥信忠、笠井健一郎、上笹貫太郎、小久保　健一、太田　優

形成外科　第56巻 第9号,975-980（2013年9月号）

劇症型A群β溶連菌感染症に伴う壊死性筋膜炎によるものと思われる下眼瞼欠損に対して、正中前額皮弁での再建が可能であった1例について形成外科の雑誌に報告しました。

涙嚢原発Solitary fibrous tumorの1例

林　憲吾、嘉鳥信忠、笠井健一郎、上笹貫太郎、太田優

流涙、涙嚢部腫脹から一般的に涙嚢炎を疑いますが、その原因が涙嚢腫瘍である場合もあります。孤立性線維性腫瘍（Solitary fibrous tumor：SFT)は、主に肺の胸膜に原発する、悪性度から中間群に分類される間葉系の腫瘍です。涙嚢部原発の報告は国内外合わせて、数例程度です。その非常にまれな1例の手術を含めた経過を報告しました。

眼瞼腫瘍　

悪性腫瘍 （基底細胞癌/ 扁平上皮癌/ 脂腺癌/ 悪性黒色腫）p81~83

林　憲吾

眼瞼の悪性腫瘍のうち、特に多い基底細胞癌と脂腺癌について解説しています。さらに、扁平上皮癌や結膜の悪性黒色腫についても解説しています。それぞれ、治療方針と予後が異なりますので、正確な診断と適切な治療が必要です。

口唇口蓋裂を伴った涙道形成不全の1例

林　憲吾、嘉鳥信忠、笠井健一郎、上笹貫太郎、小久保　健一

日本眼科学会雑誌 117：433-437, 2013.

顔面奇形を伴う先天性鼻涙管閉塞症では、骨性鼻涙管閉塞や涙道奇形を伴う場合があります。口唇口蓋裂を伴う先天性骨性鼻涙管閉塞に対して3回のDCR手術を施行後、長期的に良好な結果を得た1例の経過について報告しました。 口唇口蓋裂症例に流涙症が見られた場合には，涙道形成不全を合併している可能性があるため，術前にCTで涙道および鼻腔の状態を把握することが重要であることを報告しました。