インストラクションコース「眼瞼下垂症手術　～オーダーメイドを目指して～」

「ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法」

林 憲吾

今回の学会での眼瞼下垂についてのインストラクションコースの構成は

①挙筋腱膜前転法（原法、後面から前転する変法）

②ミュラー筋タッキング

③経結膜ミュラー筋短縮術（通糸法）

④ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法

⑤拳筋短縮術

上記の5つの術式について、5名の演者が解説しました。

私からは「ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法」について、手術動画を含めて解説させて頂きました。

当院では、30～40代の若年者の非常に軽度な眼瞼下垂には挙筋腱膜前転法を施行しますが、

中等度以上の眼瞼下垂には、まずミュラー筋タッキングを2点施行し、術中に挙筋腱膜前転を1点追加するかを検討します。

重度な症例は、この術式が非常に有用です。

「笑気麻酔を使用した涙管チューブ挿入術」　

林 憲吾

川崎駅前で開催されました神奈川眼科臨床談話会にて

一般演題として、笑気麻酔の効果について発表させて頂きました。

笑気麻酔のメリットは、術中の痛みを抑えることは当然ですが、

手術前の数分前から笑気麻酔を吸入することで、

緊張が和らぎ、一時的な血圧上昇が解消すること

局所麻酔の注射の痛みが減ること

このメリットが大きいと感じます。

「涙管チューブ挿入術における笑気麻酔の鎮痛効果」

林 憲吾

当院では2019年春から笑気麻酔を導入いたしました。

涙道閉塞の治療として、第一選択となる涙管チューブ挿入は、局所麻酔は行いますが、

鼻涙管の深部には麻酔が効きにくいため、鼻涙管の強度な閉塞の場合、ある程度痛みを伴います。

そこで、当院で笑気麻酔導入前後の215例を調査したところ、

笑気麻酔を使用すると、鼻涙管の強度な閉塞でも、著明に痛みが軽減することがわかりました。

インストラクションコース

眼形成の基本　2019　特集　眼瞼下垂症手術

「眼瞼皮膚切除」　林 憲吾

 眼瞼下垂の手術を特集したインストラクションコースで

眼瞼の余剰皮膚切除について解説させて頂きました。

眼瞼皮膚弛緩（まぶたのたるみ）に対する皮膚切除には、以下の2つの方法があり、それぞれメリット・デメリットがあります。

①瞼縁皮膚切除（上眼瞼形成術）：メリットとして、希望の二重の高さで重瞼線を作成できる。眼窩脂肪も切除でき、必要に応じて挙筋前転も同時に施行できる。デメリットとして、厚い皮膚の方は、厚ぼったい人工的な二重になる。

②眉毛下皮膚切除（上眼瞼リフト）：メリットとして、厚い皮膚を切除できるため、自然な仕上がりになる。デメリットとして、一重の方は、術後も一重のまま。眼窩脂肪切除や挙筋前転は併施できない。

上記の2つの術式の具体的なデザインや手術動画を解説いたしました。

「涙丘・半月襞の耳側偏位に対する涙湖形成術」

林 憲吾

涙目の原因が、涙道閉塞ではなく、結膜の弛緩である場合があります。

結膜弛緩に対する治療で、改善する場合が多いのですが

単純な結膜のみの弛緩ではなく、目頭の涙丘・半月ひだと呼ばれる部分が突出して、

涙の流れをブロックするパターンの方もいらっしゃいます。

そのような症例に対する涙丘・半月ひだ切除の効果について発表しました。

 シンポジウム　「挙筋腱膜前転法とミュラー筋タッキングの比較」

林 憲吾

硬い挙筋腱膜を前転する挙筋腱膜前転

やわらかいミュラー筋（上流は挙筋の下枝）をたぐりよせるミューラー筋タッキング

この２つの術式のそれぞれのメリットデメリットを解説いたしました。