教育セミナー：小児の眼形成手術

「小児の下眼瞼の睫毛内反症に対する手術」　林憲吾

今回東京で行われた、日本眼形成再建外科学会学術集会の教育講演：小児の眼形成再建外科にて

「小児の下眼瞼の睫毛内反症に対する手術」について、解説させていただきました。

 小児による下睫毛内反症は、主に下眼瞼牽引筋群（LER：Lower eyelid retractors）の皮膚穿通枝が、皮膚まで到達していないことが原因とされています。

先天性の下睫毛内反の場合、軽度には通糸埋没法を施行しますが、中等度～重度には切開法として、代表的なHotz変法を施行します。

Hotz変法は皮下と眼瞼周囲との癒着を作り、睫毛の向きを変える手術です。

また、症例に応じて①    減張切開（Lid margin splitting）、②    LERの切離、 ③    内眥形成術（目頭切開）、④睫毛根電気分解などを併用します。

当院での9年間の下睫毛内反に対するHotz変法のデータを集計すると、1617眼瞼中19眼瞼（1.2％）に再手術を要しました。

どのようなタイプが再発、再手術となりやすいのか、自験例から注意点やその対策を述べさせて頂きました。

教育セミナー：眼瞼手術

「眼瞼挙筋前転」　林憲吾

今回東京で行われた、

日本眼科手術学会学術総会の教育セミナーの眼形成分野で、

眼瞼下垂症手術「眼瞼挙筋前転」について、担当させて頂きました。

①挙筋腱膜前転法、②ミュラー筋タッキング、③挙筋短縮術、④ミュラー筋タッキング＋挙筋腱膜前転法

４つの術式と眼瞼下垂症手術によるSPK(目の傷)の経時変化や、瞬目(瞬き)の変化について解説いたしました。

また、眼瞼下垂手術前に注意するべき症例として、

①上輪部角結膜炎（SLK)、②緑内障治療のプロスタグロンジン関連薬ＰＧ薬による上眼窩溝深化（DUES）

がある患者さんの眼瞼下垂が、術後ドライアイにより、症状が悪化するため、注意点と対策についても解説いたしました。

教育セミナー：眼瞼手術

「眼瞼内反」　林憲吾

今回、京都で行われた、日本眼科手術学会学術総会の教育セミナーの眼形成分野で、眼瞼内反の手術について、担当させて頂きました。

加齢による下眼瞼内反症は、下眼瞼牽引筋群（LER）の垂直方向の弛緩と、眼輪筋や、内眥靭帯、外眥靱帯などの水平方向の弛緩によって、瞼板が内転する状態をいいます。

下眼瞼内反症の治療法として、大きく分けて、切開法と埋没法があります。

切開法として、代表的なJones変法とLateral tarsal strip（LTS)があります。Jones変法＋LTSの組み合わせが、最も再発率が低く、理想的な術式ですが、手術時間が長く、患者さんへの負担も大きい手術となります。

今回は、短時間で低侵襲な手術方法として、２つの埋没法を解説しました。

①水平方向のテンションは正常に保たれている場合→従来の垂直方向の埋没法（Everting suture）

②水平方向の弛緩が明らかな場合→水平方向の広範囲な埋没法（Wide everting suture）

埋没法の利点として、手技が簡便で手術時間も短く低侵襲であること、また、ほぼ無出血で施行可能なため、抗凝固剤を使用している高齢者には、非常に有用と思われます。これらの内容を手術手技と手術前後の経過や注意点を含めて解説させていただきました。

原著論文

「眼瞼下垂症手術前に上輪部角結膜炎を認めた症例の術後経過」

 眼科手術学会雑誌　Vol.36　No.4 P607~611

林憲吾・林和歌子・小久保健一・水木信久

眼瞼下垂症手術前に上輪部角結膜炎（SLK)を認めた26眼の術前後の経過について報告しました。上輪部角結膜炎とは、上まぶたと眼球表面がこすれることが原因で生じます。黒目（角膜）より上方の白目（結膜）にザラザラとした傷ができるのですが、上まぶたに隠れた眼の部位のため、診察でも見逃されることが多い疾患です。眼の上方にゴロゴロする異物感や熱いような痛みを自覚します。上輪部角結膜炎が術前に認められる場合、眼瞼下垂手術の術後に悪化をする場合が非常に多いため、注意が必要です。今回の調査の結果、眼瞼下垂症手術後に点眼加療のみでの改善が59％みられ、涙点プラグ挿入の追加加療を行った場合には78％の改善がみられています。手術をする前からドライアイの自覚症状がある時には、SLKがないか見逃さないようにすることと、SLKがあれば、有効な点眼治療や涙点プラグ挿入など、術前からの積極的な治療を行っていくことが必要と考えられます。

 「涙丘半月襞切除と球結膜焼灼法を併⽤した結膜弛緩症の治療成績」　林憲吾

今回、広島県で行われた、日本眼窩疾患シンポジウムにて「涙丘半月襞切除と球結膜焼灼法を併用した結膜弛緩症の治療成績」について、発表しました。

（以前、我々の論文では、涙丘半月ひだ切除のみを施行した症例を集計し、流涙が有意に改善したことを報告しました。）

涙があふれて困っている方の中に、涙道につまりがなく、逆さまつげもない場合、結膜の緩み（結膜弛緩症）が原因となっていることがあります。

結膜の緩みがひだ状に眼のふちにたまるので、涙の流れが阻害されている状態です。

①結膜に熱凝固を与える方法（焼灼法）に②目頭の粘膜（涙丘・半月襞）を切除する方法を併用する術式について、効果を調査しました。

①アイドラという器械で涙の高さを測定、②涙があふれる自覚症状、この２つの項目とも改善がみられました。

今回は、上記の2つの術式を併用して、改善することを確認しました。

「眼瞼手術の極意」

編著　小久保　健一

「下眼瞼内反症の手術（埋没法）」

林憲吾　p157-165

横浜市立大学附属センター病院　形成外科の部長である小久保 健一先生が編著された「眼瞼手術の極意」の一部として、加齢性下眼瞼内反症（加齢による下まぶたの逆さまつげ）の治療について執筆を担当させていただきました。

小久保先生は、聖隷浜松病院の眼形成眼窩外科で、朝から深夜まで、毎日一緒に研修を受けた同期であり親友であります。恩師である嘉鳥信忠先生や、その全国の門下生を含め、一流の形成外科や美容外科が、この本にあらゆる眼瞼手術の極意をイラストと写真でわかりやすく解説しており、さらにその手術を動画で見えるように編集されております。どんな手術も一流のオペ動画を繰り返し見て真似することから始まります。

この教科書は、小久保先生の1年以上の総力を挙げて仕上げられた、眼瞼手術のまさに金字塔となるものと確信しております。この本を完成するまで、どれだけ、大変だったか、想像しただけで親友として自然と涙が浮かびます。小久保先生、本当にお疲れ様でした！完成おめでとうございます！

私の担当部分の要約

「加齢性下眼瞼内反症は、加齢によって下眼瞼内の支持組織の弛緩に伴い、瞼板が眼球に向かって内側に回転している状態です。加齢による下眼瞼内反症に対する術前の診察で術式を決めるポイントや、手術時の手順とポイント、 垂直方向の埋没法と水平方向の広範囲な埋没法、LTSを組み合わせた埋没法について解説しました。再発率が高いとされていた埋没法であるが、適応を見極め、術式を使い分ける事で、再発率を低く抑える事ができます。短時間で施行可能な低浸襲な術式で再発率の低い術式について解説しました。」